Sie können sich das Formular „Kunden werben Kunden“ hier als PDF herunterladen, ausdrucken und handschriftlich ausfüllen. Bitte geben Sie dazu die Postleitzahl des neuen Interessenten ein. Entsprechend der Postleitzahl wird auf dem Adressvordruck bereits die passende IKK-Adresse eingefügt.

Sichere Übertragung Ihrer Daten mit SSL-Verschlüsselung

Datenschutz-Hinweis: Die Erhebung Ihrer Daten dient zur Bearbeitung Ihres Antrages und beruht auf §175 i.V.m 284 Sozialgesetzbuch V und §50 i.V.m. §93 Sozialgesetzbuch XI. Die Angabe der nicht als Pflichtfeld gekennzeichneten Daten ist freiwillig, der Nutzung dieser Daten können Sie jederzeit widersprechen. Eine Weiterleitung an Dritte erfolgt nicht.