Zahnersatz

Unter Zahnersatz versteht man zum Beispiel Kronen, Brücken und Vollprothesen. Die Kosten für die Zahnersatzbehandlung durch den Zahnarzt und die zahntechnische Leistung darf die IKK classic nur anteilig erstatten. Die Vorsorgeuntersuchungen und Zahnbehandlungen, beispielsweise Füllungen, sind keine Zahnersatzleistungen, sondern gehören zum Bereich der zahnärztlichen Versorgung.

Wir bezuschussen Zahnersatz anhand des sogenannten "befundbezogenen Festzuschusses". Das heißt, dass sich die Bezuschussung am jeweiligen Befund mit dazugehöriger Regelversorgung orientiert. Für den Versicherten hat dies den Vorteil, dass er sich für jede medizinisch anerkannte Versorgungsform entscheiden kann, ohne seinen Anspruch auf einen Zuschuss zu verlieren.

Die Höhe der Festzuschüsse beträgt im Normalfall 60 Prozent der für die Regelversorgung entstehenden Kosten. Durch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen erworbene Bonusansprüche wirken sich weiterhin positiv für Sie aus, da sie Ihren Eigenanteil senken. Bonusansprüche bleiben auch nach Einführung befundorientierter Festzuschüsse erhalten. Die aktuelle Höhe der Festzuschüsse können Sie bei Ihrer IKK classic erfragen.

Wenn Sie in den letzten fünf Jahren vor Beginn der Zahnersatzbehandlung regelmäßig zur Vorsorge gegangen sind, erhöht sich der Festzuschuss auf 70 Prozent der Kosten der Regelversorgung (Bonusregelung).

Waren Sie in den letzten zehn Jahren regelmäßig zur Vorsorgeuntersuchung beim Zahnarzt, erhöht sich der Festzuschuss sogar auf 75 Prozent der Kosten der Regelversorgung. Erwachsene sollten mindestens einmal jährlich, Jugendliche von 6-17 Jahren mindestens einmal halbjährlich zum Zahnarzt gehen.

Bei Ihrem Zahnarzt erhalten Sie ein Bonusheft, in dem alle Vorsorgeuntersuchungen eingetragen werden. Wird Zahnersatz geplant, reichen Sie das Bonusheft mit dem Heil- und Kostenplan bei Ihrer IKK classic ein.

Ihr Zahnarzt stellt Ihnen einen Heil- und Kostenplan auf, der den Befund enthält. Diesen reichen Sie zusammen mit Ihrem Bonusheft bei Ihrer IKK classic ein. Auf Basis des Befundes wird die Regelversorgung und somit die Höhe des Festzuschusses festgelegt.

Nach Abschluss der Zahnersatzbehandlung zieht der Zahnarzt bei der Regelversorgung den Festzuschuss von Ihrer Gesamtrechnung ab, Sie zahlen nur noch den Eigenanteil. Bei einer andersartigen Versorgung legen Sie die Rechnung Ihrer IKK classic vor und erhalten von dort den Festzuschuss.

Wenn Sie unterhalb einer bestimmten Einkommensgrenze liegen, müssen Sie auch beim Zahnersatz im Rahmen der Regelversorgung nicht zuzahlen. Sollten Sie allerdings eine aufwändigere Versorgungsform als die Regelversorgung wählen, entstehen Ihnen zusätzliche Kosten.

Die Gesetzlichen Krankenkassen bezahlen den "befundorientierten Festzuschuss" zum Zahnersatz unabhängig davon, ob der Patient sich für die Regelversorgung oder eine Suprakonstruktion (d. h. die Versorgung von Implantaten mit Kronen, Brücken und Prothesen) entscheidet.

In vielen Fällen haben die Krankenkassen bisher gar keine Kosten bei der Versorgung von Implantaten mit Suprakonstruktionen übernommen, so dass die neue Regelung die Wahlmöglichkeiten bei der Versorgung von Implantaten verbessert.

Die Kosten für zahnärztliche Implantate dürfen von den Krankenkassen nur in besonderen Ausnahmeindikationen übernommen werden.

Wenn Sie eine private Zusatzversicherung haben, bezieht sich diese in der Regel auf Leistungen, die von der gesetzlichen Krankenversicherung nicht übernommen werden. Zur Sicherheit sollten Sie sich an Ihre private Zusatzversicherung wenden.

Mit einer privaten Zusatzversicherung können Sie zusätzlich Ihren Eigenanteil – die Kosten, die über den Festzuschuss hinausgehen – absichern. Wir informieren Sie gern dazu. Rufen Sie uns einfach unter der kostenfreien Service-Hotline 0800 455 1111 an.

Grundsätzlich haben Versicherte auch bei einer Zahnersatzbehandlung im Europäischen Wirtschaftsraum (EWR) Anspruch auf einen Festzuschuss, wenn die Behandlung den vertragszahnärztlichen Richtlinien entspricht. Voraussetzung dafür ist, dass vor der Behandlung ein Heil- und Kostenplan (gemäß BEMA) in deutscher Sprache bei der IKK classic zur Prüfung eingereicht wird.

Wenn die Voraussetzungen gegeben sind, wird der befundorientierte Festzuschuss auch nach Abschluss einer Behandlung im EWR gezahlt. Wenn Sie eine Zahnersatzbehandlung im Ausland planen, sollten Sie sich zuvor bei Ihrer IKK classic beraten lassen.

Bitte beachten Sie die Risiken bei der Geltendmachung von Gewährleistungsansprüchen gegenüber dem ausländischen Leistungserbringer.